癌症病人心理障碍临床表现与治疗
作者：苏庆光 周荣军综述 于金明审校
单位：苏庆光 周荣军沂水县(276400) 山东省沂水中心医院; 于金明 济南市(250017) 山东省肿瘤防治研究院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980436 1 癌症病人心理障碍临床表现
癌症病人心理障碍表现和程度主要与社会背景、种族和文化教育程度密切相关，大致有以下表现形式。
1.1 恐惧 主要表现与人交往时发生烈的恐惧感，并采取主动方式回避。癌症是最令人恐惧的病疾，人们往往把癌症和死亡等同起来；由于个别癌症治愈率低、化疗放疗存一些副作用，所有这些都给病人带来沉重的心理压力。
1.2 愤怒 主要表现为情绪不稳定，遇事易激动，甚至与亲属、病友、医护人员发生冲突。病人不能忍受癌症带来的压力和痛苦，担心患病对家庭、工作、前途和经济收入带来的影响。因此常感到周围的一切都不顺心，变得固执，偏见和不理解周围的人或事。
, 百拇医药
1.3 焦虑 焦虑是癌症病人对疾病造成的危害所产生的情绪反应，受疾病本身、家庭、社会和经济条件影响。这类病人往往对困难估计过高，过分关注病情变化，对自己本身和环境变化过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈，增加了自身心理和生理上的痛苦。
1.4 孤独 癌症病人因患者病不能参加正常的社会活动，改变了正常情况下所处地位的适应性，使生活质量下降。病人表现为心事重重，敏感多疑、自卑、情绪低落或焦虑紧张，极盼望亲人陪伴，很容易产生孤独感。主要表现为不愿与人交谈表情淡漠，对诸事都漠不关心等。
1.5 抑郁 抑郁病人临床特点是情绪低落、对工作学习生活及前途丧失信心，常伴有自责、自悲意念，重者有自杀企图。kathol等研究表明癌症并发抑郁症明显高于普通人群，不同部位癌症抑郁症发病率不同，文献报道最高的是胰腺肿瘤约50%，其次为头颈部肿瘤。近年来人们发现抑郁症病人的神经、免疫和内分泌系统有一定改变。
, 百拇医药
2 癌症病人心理治疗
心理治疗和药物治疗仍然是癌症心理障碍的基本治疗措施。心理治疗仍处于探索发展阶段，主要指运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法及美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担和疑难问题进行疏导，让病人从根本上消除心理负担。死亡仍然是当今社会不愿谈论的一个话题，尤其对癌症等治愈率相对低的病人。医护人员的言语行动对病人影响较大，是滞将病情如实告知癌症病人历来是一个比较复杂和有争议的问题。从伦理学角度考虑不应欺骗病人，应将实情告知病人，使其树立战胜疾病的信心。作者认为应根据病人不同的精神状态、性格和心理状况综合考虑决定是否告诉其真实情况。对性格开朗、心胸开阔、外向和心理承受能力强的病人可以如实相告，鼓励其积极配合医护治疗，甚至让其参与治疗上的决择。相反对其他病人这样做未必有益，实行保护性医疗制度是必要的。Gilhooly等认为应根据病人具体情况决定。做好癌症病人患病期间心理治疗和心理护理会帮助病人战胜疾病、延长生存期并提高生存质量。
在进行心理治疗时，医护人员尽量多和病人接触，关心理解和帮助他们，与其讨论感兴趣的话题，了解心理障碍的原因从根本上消除病因。以支持性心理治疗为主。催眠暗示、松驰训练等其它治疗为辅。想办法消除恐惧病人病因，让其放松大胆愉快地接受治疗。医护人员应了解愤怒不是敌意而是一种极度痛苦的呐喊，弄清原因采取转移的方法和恰当的心理疏导，化解其愤怒情绪。对焦虑症患得应针对具体情况进行一般性解释和说理的支持性心理治疗，如定期看望病人，倾听他们的要求，尽量给以满足，疏导其内在矛盾，纠正关于疾病和治疗的错误概念。孤独病人应尽量让其多和周围的人及癌症康复患者接触，多参加集体活动，以转移其注意力。积极诱导抑郁症病人说出内心世界，了解病因，解释当今治疗现状，尤其强调治疗希望，增强治愈疾病信心。
, 百拇医药
3 药物治疗
癌症伴发愤怒和孤独者施行心理治疗大多数有很好的效果，一般不需要药物治疗。对合并恐惧或焦虑病人经心理治疗效果欠佳或病情较重者可选用苯二氮草类和三环类抗抑郁药，如安定、利眠宁、丙咪嗪和阿米替林等。
抑郁症的治疗应得到足够重视。Evans等研究了抗抑郁药对癌症病人生活适应能力的改善作用，发现接受充分治疗的患者抑郁症状显著减轻，生活适应能力提高，而未接受治疗或治疗不充分者则无改善。在经过认真的心理治疗不见好转或较重者应选用合理的抗抑郁药物，剂量应低于无躯体疾病精神病人，起始量宜小，逐渐增至有效剂量。常用的药物有三环类、单胺氧化酶抑制剂和其它抗抑郁药三大类，主要有阿米替林、多虑平、丙咪嗪、苯乙肼和麦普替林等。药物起效后一般维持6～12月，逐渐减量并密切观察临床症状，有复发征象和精神病家族史应长期用药。
综上所述，癌症病人心理障碍表现各异，治疗应因人而异，以心理治疗为主药物治疗为辅。虽然已取得了一些成功的经验，但仍有不足。如何采取最佳的治疗手段，在未来的数年有可能成为热点。随着基础医学和临床医学研究的不断深入，相信会有更为完善的治疗方法。, 百拇医药
单位：苏庆光 周荣军沂水县(276400) 山东省沂水中心医院; 于金明 济南市(250017) 山东省肿瘤防治研究院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980436 1 癌症病人心理障碍临床表现
癌症病人心理障碍表现和程度主要与社会背景、种族和文化教育程度密切相关，大致有以下表现形式。
1.1 恐惧 主要表现与人交往时发生烈的恐惧感，并采取主动方式回避。癌症是最令人恐惧的病疾，人们往往把癌症和死亡等同起来；由于个别癌症治愈率低、化疗放疗存一些副作用，所有这些都给病人带来沉重的心理压力。
1.2 愤怒 主要表现为情绪不稳定，遇事易激动，甚至与亲属、病友、医护人员发生冲突。病人不能忍受癌症带来的压力和痛苦，担心患病对家庭、工作、前途和经济收入带来的影响。因此常感到周围的一切都不顺心，变得固执，偏见和不理解周围的人或事。
, 百拇医药
1.3 焦虑 焦虑是癌症病人对疾病造成的危害所产生的情绪反应，受疾病本身、家庭、社会和经济条件影响。这类病人往往对困难估计过高，过分关注病情变化，对自己本身和环境变化过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈，增加了自身心理和生理上的痛苦。
1.4 孤独 癌症病人因患者病不能参加正常的社会活动，改变了正常情况下所处地位的适应性，使生活质量下降。病人表现为心事重重，敏感多疑、自卑、情绪低落或焦虑紧张，极盼望亲人陪伴，很容易产生孤独感。主要表现为不愿与人交谈表情淡漠，对诸事都漠不关心等。
1.5 抑郁 抑郁病人临床特点是情绪低落、对工作学习生活及前途丧失信心，常伴有自责、自悲意念，重者有自杀企图。kathol等研究表明癌症并发抑郁症明显高于普通人群，不同部位癌症抑郁症发病率不同，文献报道最高的是胰腺肿瘤约50%，其次为头颈部肿瘤。近年来人们发现抑郁症病人的神经、免疫和内分泌系统有一定改变。
, 百拇医药
2 癌症病人心理治疗
心理治疗和药物治疗仍然是癌症心理障碍的基本治疗措施。心理治疗仍处于探索发展阶段，主要指运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法及美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担和疑难问题进行疏导，让病人从根本上消除心理负担。死亡仍然是当今社会不愿谈论的一个话题，尤其对癌症等治愈率相对低的病人。医护人员的言语行动对病人影响较大，是滞将病情如实告知癌症病人历来是一个比较复杂和有争议的问题。从伦理学角度考虑不应欺骗病人，应将实情告知病人，使其树立战胜疾病的信心。作者认为应根据病人不同的精神状态、性格和心理状况综合考虑决定是否告诉其真实情况。对性格开朗、心胸开阔、外向和心理承受能力强的病人可以如实相告，鼓励其积极配合医护治疗，甚至让其参与治疗上的决择。相反对其他病人这样做未必有益，实行保护性医疗制度是必要的。Gilhooly等认为应根据病人具体情况决定。做好癌症病人患病期间心理治疗和心理护理会帮助病人战胜疾病、延长生存期并提高生存质量。
在进行心理治疗时，医护人员尽量多和病人接触，关心理解和帮助他们，与其讨论感兴趣的话题，了解心理障碍的原因从根本上消除病因。以支持性心理治疗为主。催眠暗示、松驰训练等其它治疗为辅。想办法消除恐惧病人病因，让其放松大胆愉快地接受治疗。医护人员应了解愤怒不是敌意而是一种极度痛苦的呐喊，弄清原因采取转移的方法和恰当的心理疏导，化解其愤怒情绪。对焦虑症患得应针对具体情况进行一般性解释和说理的支持性心理治疗，如定期看望病人，倾听他们的要求，尽量给以满足，疏导其内在矛盾，纠正关于疾病和治疗的错误概念。孤独病人应尽量让其多和周围的人及癌症康复患者接触，多参加集体活动，以转移其注意力。积极诱导抑郁症病人说出内心世界，了解病因，解释当今治疗现状，尤其强调治疗希望，增强治愈疾病信心。
, 百拇医药
3 药物治疗
癌症伴发愤怒和孤独者施行心理治疗大多数有很好的效果，一般不需要药物治疗。对合并恐惧或焦虑病人经心理治疗效果欠佳或病情较重者可选用苯二氮草类和三环类抗抑郁药，如安定、利眠宁、丙咪嗪和阿米替林等。
抑郁症的治疗应得到足够重视。Evans等研究了抗抑郁药对癌症病人生活适应能力的改善作用，发现接受充分治疗的患者抑郁症状显著减轻，生活适应能力提高，而未接受治疗或治疗不充分者则无改善。在经过认真的心理治疗不见好转或较重者应选用合理的抗抑郁药物，剂量应低于无躯体疾病精神病人，起始量宜小，逐渐增至有效剂量。常用的药物有三环类、单胺氧化酶抑制剂和其它抗抑郁药三大类，主要有阿米替林、多虑平、丙咪嗪、苯乙肼和麦普替林等。药物起效后一般维持6～12月，逐渐减量并密切观察临床症状，有复发征象和精神病家族史应长期用药。
综上所述，癌症病人心理障碍表现各异，治疗应因人而异，以心理治疗为主药物治疗为辅。虽然已取得了一些成功的经验，但仍有不足。如何采取最佳的治疗手段，在未来的数年有可能成为热点。随着基础医学和临床医学研究的不断深入，相信会有更为完善的治疗方法。, 百拇医药